五阅五使第三十七
AcuHerb黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五脏之使也，五时之副也。愿闻其五使当安出？
岐伯曰：五官者，五脏之阅也。
黄帝曰：愿闻其所出，令可为常。
岐伯曰：脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入脏，必当治理。
帝曰：善。五色独决于明堂乎？
岐伯曰：五官已辨，阙庭必张，乃立明堂，明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平搏广大，寿中百岁，见此者，刺之必已，如是之人者，血气有余，肌肉坚致，故可苦以针。
黄帝曰：愿闻五官。
岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。
黄帝曰：以官何候？
岐伯曰：以候五脏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。
黄帝曰：五脉安出，五色安见，其常色殆者如何？
岐伯曰：五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外。如是者，虽平常殆，况加疾哉。
黄帝曰：五色之见于明堂，以观五脏之气，左右高下，各有形乎？
岐伯曰：脏腑之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也。
黄帝问岐伯说：我听说在针刺治疗疾病时，对内在五脏所反映于五官的五种气色变化的观察，可有助于病情的诊断。所谓五气，是指五脏的内在的变化反映于体表的现象。五脏之气是由五脏产生和支配的，它的盛衰与春、夏、长夏、秋、冬五季相配合的。请问五脏之气是怎样表现在面部的？
岐伯说：五官的变化就是五脏在身体外部的反映。
黄帝说：我想听一听五官的表现与五脏之间是如何反映的，以便把它作为诊断的常规。
岐伯说：五脏的变化可以通过脉象的形式表现于寸口，也可以通过五色的形式表现在鼻部。五色交替出现，是与春、夏、长夏、秋、冬五季气候的变化相应，每一时令都有其正常现象即五季分别出现青、赤、黄、白、黑五色是有一定规律的。如果经脉的邪气循经络深入内脏，必然出现五色的异常，则一定要从内在脏腑治疗。
黄帝说：好。但诊察五色只是单独取决于鼻呢？
岐伯说：正常人的五官能辨别颜色、气味、味道、声音等，眉间、额部开阔饱满，就可以观察鼻部的情况。如果鼻部宽阔高大，颊侧至耳门部肌肉丰满凸起，下颚高厚，耳周肌肉方正，耳垂凸露于外，面部五色表现正常，五官宽阔高起，端正匀称，这样的人就能够活到一百岁。观察到以上的表现，即使发生疾病，施用针刺也一定能够治愈。因为像这样的人，气血充足，肌肉坚实致密，所以能适应针刺疗法。
黄帝说：我想了解一下什么是五官。
岐伯说：鼻是肺的官窍。眼睛是肝的官窍，口是脾的官窍，舌是心的官窍，耳是肾的官窍。
黄帝说：从五官的表现，如何推断疾病呢？
岐伯说：通过五官的表现，可以推断五脏的病变。肺的病变，出现呼吸喘急，鼻翼煽动；肝的病变，出现目眦发青；脾的病变，出现口唇发黄；心的病变，出现舌体卷曲短缩，两颧发红。肾的病变，出现两颧和额部发黑。
黄帝说：有的人平时脉象和五色都很正常，但一发生疾病就很危重，这是为什么呢？
岐伯说：五官的功能失常不能辨别颜色、气味、味道、声音等，眉间颜额的部位不开朗，鼻子也小，颊部和耳门瘦小而不饱满，面部无丰满的肌肉，下颚平陷，耳垂和耳上角尖窄而向外突出，像这样的人即使平时色和脉都正常，但禀赋薄弱也会发生危重的疾病。
黄帝说：五脏表现于鼻部，据此可以推断五脏之气的内在变化，那么在鼻的左右上下，有一定的反映部位吗？
岐伯说；脏腑深居于胸腹之中，各有一定的位置，所以反映五脏之气盛衰的五色，在面部的左右上下也有一定的位置。
本篇说明了五脏之气与五官在生理上是密切联系的，因此通过五官的形态可了解人体的健康情况，如五脏发生病变时，外在五官可相应的发生病态，并可作为诊断的依据之一。既是后世医家提出的"有诸内者，必形诸外"理论依据的一个方面，也是中医望诊的一个重要内容。望诊在四诊中居于首位，而望诊中又以望头面部五官的形态气色为主要内容，因此本篇对临床望诊有很重要的意义。另外，本篇有关内容可与本书的脉度篇相参。
核心内容
本篇系统论述五官与五脏的对应关系，提出通过观察五官气色变化（五阅）来诊断五脏疾病（五使）的方法，建立中医面部望诊的基础理论框架。
五官-五脏对应系统
| 五官 | 对应脏腑 | 病理特征 | 望诊要点 |
|---|---|---|---|
| 鼻 | 肺之官 | 喘息鼻张 | 明堂（鼻）色白异常 |
| 目 | 肝之官 | 目眦发青 | 眼周青紫，目神涣散 |
| 口唇 | 脾之官 | 唇色萎黄 | 唇色黄白，干裂脱皮 |
| 舌 | 心之官 | 舌卷短缩，颧赤 | 舌体形态，舌尖红赤 |
| 耳 | 肾之官 | 颧与颜黑 | 耳廓色泽，耳轮焦枯 |
面部望诊三大指标体系
-
明堂格局诊法
- 健康标准：
- 明堂广大（鼻部丰隆）
- 蕃蔽显见（两颊饱满）
- 方壁高基（鼻梁挺拔）
- 引垂居外（耳廓外展）
- 病危征象：
- 明堂狭小（鼻部低平）
- 蕃蔽不显（面颊凹陷）
- 墙基塌陷（鼻梁歪斜）
- 垂角内收（耳廓贴面）
- 健康标准：
-
五色时令对应
- 春青、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑
- 色应其时则为常，色反时令则为病
-
左右上下定位
- 面部不同区域对应特定脏腑（早期全息理论）
临床操作规范
-
诊断流程
- 先辨五官→次观明堂→再察五色→合参脉象（气口）
-
针刺适应证
- 理想对象：
- 五官端正
- 明堂广大
- 气血充盈
- 肌肉坚实
- 禁忌对象：
- 面部特征衰败者（即使看似平和亦属危候）
- 理想对象：
-
治疗原则
- “经气入脏，必当治理”：发现脏腑病变必须及时干预
理论价值与临床意义
-
学术贡献
- 创立"官-脏对应"诊断模型
- 发展"面部全息"望诊技术
- 奠定"色脉合参"诊断传统
-
现代应用
- 解释肝病目青、肺病鼻煽等临床现象
- 指导中医体质辨识（如"寿中百岁"的面相特征）
- 辅助神经系统疾病定位（舌卷与心神病变关联）
-
诊断警示
- 强调面部基础结构对预后的判断价值
- 提出"虽平常殆"的潜在风险识别
总结
本篇通过"五阅五使"理论揭示：
- 外官内脏：五官是窥视五脏功能的窗口
- 形色相关：面部结构决定健康底色，气色变化反映疾病状态
- 整体判断：需综合形态、色泽、时令等多维指标 文末"各如其度"的论述，体现了中医诊断学的空间定位思想，为后世面诊发展奠定基础。
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