病传第四十二

黄帝曰：余受九针于夫子，而私览于诸方，或有导引行气，乔摩、灸、熨、刺、炳、饮药之一者，可独守耶，将尽行之乎？

岐伯曰：诸方者，众人之方也，非一人之所尽行也。

黄帝曰：此乃所谓守一勿失，万物毕者也。今余已闻阴阳之要，虚实之理，倾移之过，可治之属，愿闻病之变化，淫传绝败而不可治者，可得闻乎？

岐伯曰：要乎哉问也，昭乎其如日醒，窘乎其如夜瞑，能被而服之，神与俱成，毕将服之，神自得之，生神之理，可着于竹帛，不可传于子孙。

黄帝曰：何谓日醒？

岐伯曰：明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。

黄帝曰：何谓夜瞑？

岐伯曰：瘖乎其无声，漠乎其无形，折毛发理，正气横倾，淫邪泮衍，血脉传溜，大气入脏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。

黄帝曰：大气入脏，奈何？

岐伯曰：病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已，死。冬夜半，夏日中。

病先发于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已，死。冬日入，夏日出。

病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃，三日而之肾，三日不已，死。冬日入，夏蚤食。

病先发于脾，一日而之胃，二日而之肾，三日而之膂膀胱，十日不已，死。冬人定，夏晏食。

病先发于胃，五日而之肾，三日而之膂膀胱，五日而上之心，二日不已，死，冬夜半，夏日昳。

病先发于肾，三日而之膂膀胱，三日而上之心，三日而之小肠，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。

病先发于膀胱，五日而之肾，一日而之小肠，一日而之心，二日不已，死。冬鸡鸣，夏下晡。

诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺也；间一脏及二、三、四脏者，乃可刺也。

黄帝说：我从您那里学到了九针的知识，而自己在阅读医书时看到治疗疾病的方法，有的运用导引行气，有的运用按摩、灸法、温熨、针刺、火针和汤药等某一种方法。在运用这些方法的时候，是只采用一种方法呢，还是把所有的方法都使用上呢？

岐伯说：以上那些方法，是根据众多人所患多种疾病采用的不同方法，不是一个人患一种疾病就施用所有的方法。

黄帝说：这就是通常所说的，掌握了一个总的原则而不违就能够处理各种复杂而具体的事物。现在我已经懂得了阴阳的要点，虚实的道理，由阴阳气血盛衰导致疾病的病理及能够治愈的疾病，我还想了解一下疾病的变化，以及其演变导致脏气衰竭而成为不能治疗的疾病的情况，能讲给我听听吗？

岐伯回答说：您所问的问题很重要啊!对于医学道理，如果明白了，就好像白天醒着一样清楚，如果不明白，就好像夜间睡觉一样昏昧。能够全面掌握医学知识，并正确地应用于实际，在学习和实践中，认真研究体检，就能全部理解，医术自然会达到极高的水平，而达到极高水平的道理，应该写在竹帛上广泛流传，不应该只传给自己的后代据为己有。

黄帝问：什么是像白天醒着一样清楚呢？

岐伯答道：明白了阴阳的道理，就好像从迷惑中解脱出来，从酒醉中清醒过来一样。

黄帝又问：什么是像夜间睡觉一样昏昧呢？

岐伯回答说：不明医理，就好像安静得毫无声响，散漫得没有一丝形迹。其人人体毛发折断，腠理疏松开泄，正气外散而出现偏颇，亢盛的邪气蔓延扩散，通过血脉而内传到五脏，就会出现腹痛，精气下溢等病证。此时已到了邪盛正虚的严重阶段，即使施用正确方法也会死亡而不能救治了。

黄帝问：亢盛的邪气侵入五脏的情况是怎样呢？

岐伯答道：邪气首先侵入心而发病的，经过天就会传到肺，再经过三天传到肝，再经过五天传到脾，如果再经过三天还不能治愈，就会死亡。发生在冬季的，半夜死亡。发生在夏季的，中午死亡。

邪气首先侵入肺而发病的，经过三天就会传到肝，再经过一天传到脾，再经过五天传到胃，如果再经过十天还未能治愈，就会死亡。发生在冬季的，日没时死亡，发生在夏季，日出时死亡。

邪气首先侵入肝而发病的，经过三天就能传到脾，再经过五天传到胃，再经过三天传到肾，如果再经过三天还不能治愈，就会死亡。发生在冬季的，日落时死亡。发生在夏季的，早饭时死亡。

邪气首先侵入脾而发病的，经过一天就能传到胃，再经过二天传到肾，再经过三天传到脊背和膀胱，如果再经过十天还不能治愈，就会死亡。发生在冬季的，黄昏人们刚入睡时死亡。发生在夏季的，晚饭时死亡。

邪气首先侵入胃而发病的，经过五天就能传到肾，再经过三天传到脊背和膀胱，再经过五天向上传到心，如果再经过二天还不能治愈，就会死亡。发生于冬季的，半夜死亡。发生在夏季的，午后死亡。

邪气首先侵入肾而发病的，经过三天就会传到脊背和膀胱，再经过三天向上传到心，再经过三天传到小肠，如果再经过三天还不能治愈，就会死亡。发生在冬季的，天大亮时死亡。发生在夏季时，黄昏时死亡。

邪气首先侵入膀胱而发病的，经过五天就会传到肾，再经过一天传到小肠，再经过一天传到心，如果再经过二天还不能治愈，就会死亡。发生在冬季的，早晨鸡鸣时死亡。发生在夏季的，午后死亡。

以上各脏腑发生的疾病，都按照一定的次序传变，按照这个规律推算，各脏腑的病变都有特定的死亡时间，不能运用针刺方法治疗。如果间隔一脏，或者间隔二脏、三脏、四脏传变的，才能够运用针刺方法治疗。

本篇所述疾病传变的次序、日数以及死期均是按五行相克规律推断的，在治疗过程中，由于药物的作用、个体体质的差异、邪正双方的复杂变化等，文中的结论不可过分拘泥。

一、核心主旨

本篇主要探讨疾病的传变规律及预后，强调掌握阴阳、虚实之理对疾病治疗的重要性，并具体阐述病邪在五脏六腑间的传变次序及对应的死期，指出何时不可刺、何时可刺。

二、主要内容

1. 治疗方法的多样性

   • 黄帝问：导引、行气、按摩、灸、熨、针刺、药物等方法，是否需要全部掌握并应用？
   • 岐伯答：诸方术是众人所用之术，非一人需尽行，关键在于“守一勿失”（精通一种并灵活运用）。

2. 疾病传变的根本

   • 黄帝追问病邪传变、恶化至不可治的规律。
   • 岐伯以“日醒”（明悟阴阳如清醒）和“夜瞑”（病邪隐匿如黑夜）比喻：
     • 可治：明辨阴阳虚实，如解惑醒酒。
     • 不可治：邪气内侵，正气溃散，血脉传变，病邪深入脏腑，致“大气入脏”。

3. 病邪传脏的规律与死期

   • 按五脏起始分类，详述病邪传变次序及对应死期（结合季节时辰）：
     • 心→肺→肝→脾：3日不止则死，冬夜半/夏日中。
     • 肺→肝→脾→胃：10日不止则死，冬日入/夏日出。
     • 肝→脾→胃→肾：3日不止则死，冬日入/夏蚤食。
     • 脾→胃→肾→膀胱：10日不止则死，冬人定/夏晏食。
     • 胃→肾→膀胱→心：2日不止则死，冬夜半/夏日昳。
     • 肾→膀胱→心→小肠：3日不止则死，冬大晨/夏晏晡。
     • 膀胱→肾→小肠→心：2日不止则死，冬鸡鸣/夏下晡。

4. 治疗原则

   • 不可刺：病邪按次序传遍五脏（“次相传”），预后极差。
   • 可刺：病邪仅传一脏或间隔传变（“间一脏及二、三、四脏”），尚有治疗机会。

三、关键思想

1. “守一勿失”：医术贵在专精而非贪多，把握核心病机（阴阳虚实）是关键。
2. 疾病传变观：病邪依五行生克传变，脏腑间存在特定次序，传遍五脏则危殆。
3. 时间医学：死期与季节、时辰相关，反映“天人相应”思想。
4. 治疗时机：早期干预（未传遍五脏）尤为重要，晚期则“不可刺”。

四、现代启示

• 强调疾病早期诊断与阻断传变的重要性。
• 中医“治未病”思想：防止病邪深入，需明察病机传变规律。
• 时间医学的临床参考：某些疾病的发展与时间节律可能存在关联。

（注：原文中“炳”或为“焫”（烧灼疗法）的误写，“蚤食”“晏晡”等为古代时辰称谓。）