背腧第五十一

黄帝问于岐伯曰：愿闻五脏之腧，出于背者。

岐伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。灸之则可刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。

黄帝问岐伯道：我想了解五脏的俞穴，都出于背部的什么位置。

岐伯说：胸中的大杼穴在项后第一椎骨下的两侧，肺俞在第三椎下的两侧，心俞在第五椎下的两侧，膈俞在第七椎下的两侧，肝俞在第九椎下的两侧，脾俞在十一椎的两侧，肾俞在十四椎的两侧。这些俞穴都在脊椎的两旁，左右穴位相距三寸，距离背正中线约一寸五分。确定这些俞穴的位置，检验的方法是，用手指按在穴位上，病人感到局部酸麻胀痛，体内的病痛得到缓解，便是取中了俞穴。对于背俞穴，治疗上应当采用灸法，不能采用针刺方法。在运用灸法时，邪气盛则施以泻法，正气虚则施以补法。在运用灸法来补益正气时，艾火燃着后不要吹灭，要等待火自然熄灭。用灸法泻除邪气时，艾火燃着后要迅速将它吹旺，然后用手搏捻艾炷，一定要把艾火熄灭。

本文所述位于背脊两侧的大杼、膈俞以及五脏的俞穴，一直为针灸医家所采用。文中对于五脏俞穴特别指出"灸之则可，刺之则不可"，这主要说明背部不可深刺，深刺会刺伤内脏，发生危险，但并不是说背部绝对禁刺。对针灸两法而言，一般认为补用灸，泻用针，本文则指出灸法中也有补泻之别。本文"按其处，应在中而痛解"，是后世"以痛为腧"的先导，这不仅用于针刺治疗的取穴，也发展为对某些疾病的诊断方法，称之为"穴位压痛辨病诊断法"。

一、五脏背腧位置

注：文中“焦”是指脊椎节的计数单位，“挟脊三寸”即左右各离脊柱约三寸。

二、腧穴的确认方法

• 按压该处，应在中而痛解，即疼痛缓解处为真输穴。

三、针灸治疗原则

1. 治疗方式

   • 可用灸法
   • 不可用针刺

2. 补泻法

   • 气盛 → 泻之
   • 气虚 → 补之

3. 灸法细节

   • 火补：不可吹火，任其自然熄灭
   • 火泻：快速吹火、传艾，待火灭即可