论痛第五十三

黄帝问于少俞曰：筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同，其于针石火焫之痛何如？肠胃之厚薄坚脆亦不等，其于毒药何如？愿尽闻之。

少俞曰：人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者，耐痛，其于针石之痛火焫亦然。

黄帝曰：其耐火煤者，何以知之？

少俞答曰：加以黑色而美骨者，耐火焫。

黄帝曰：其不耐针石之痛者，何以知之？

少俞曰：坚肉薄皮者，不耐针石之痛，于火焫亦然。

黄帝曰：人之病，或同时而伤，或易已，或难已，其故何如？

少俞曰：同时而伤，其身多热者，易已；多寒者，难已。

黄帝曰：人之胜毒，何以知之？

少俞曰：胃厚、色黑、大骨及肥骨者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。

黄帝问少俞道：人体的筋骨有强壮与软弱的不同，肌肉有坚实与脆弱的区分，皮肤有厚薄之别，腠理有粗疏与致密之异，他们对于针刺和艾火灸灼所引起疼痛的忍耐能力如何呢，人体肠胃厚薄、坚实和脆弱也不相同，他们对于药物的耐受能力又怎样呢？希望你详尽地讲给我听听。

少俞回答：说骨骼强壮、筋脉软弱、肌肉舒缓、皮肤较厚的人，能够忍耐疼痛，无论是对针刺或艾火烧灼的疼痛，其耐受程度都是同样的。

黄帝问：怎么知道有些人能够耐受艾火烧灼的疼痛呢？

少俞答道：不但骨骼强壮、筋脉软弱、肌肉舒缓、皮肤较厚，还有色黑、骨骼发育完善而匀称，就能够耐受艾火烧灼的疼痛。

黄帝问：怎么知道有些人不能耐受针刺的疼痛呢？

少俞说：肌肉坚实、皮肤薄的人，不能耐受针刺的疼痛。

黄帝问：在同一时间内患同样的病变，有的人容易治愈，有的不容易治愈，这是什么原因呢？

少俞答道：同时患同样的疾病，如果以热证为主的，就容易治愈，以寒证为主的就难以治愈。

黄帝问：如何了解人体对药物的耐受力呢？

少俞说：胃厚实、色黑、骨骼粗壮、身体肥胖的人，都对药物有较强的耐受力。身体消瘦、胃薄弱者，对药物的耐受力就差。

本文讨论了人体的素质不同，在治疗上有能否耐受针石、火熵之痛和耐受毒药的区别，提出了因人制宜的重要观点，是中医学辨证论治的基础。文中还提出疾病痊愈的难易，与病证属性的寒热有密切的关系，从邪气角度考虑病程的进展，是十分有意义的。

一、体质与疼痛耐受

1. 耐痛体质

   • 骨强、筋弱、肉缓、皮厚 → 耐针石痛与火焫痛
   • 黑色肤色且骨美者 → 尤耐火焫

2. 不耐痛体质

   • 肉坚、皮薄 → 不耐针石痛，火焫亦然

二、病程与寒热

• 同时受伤：

  • 多热者 → 病易愈
  • 多寒者 → 病难愈

三、体质与抗毒力

1. 能胜毒（耐毒药）

   • 胃厚
   • 色黑
   • 大骨、肥骨

2. 不胜毒

   • 瘦且胃薄