水胀第五十七

黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？

岐伯曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

黄帝曰：肤胀何以候之？

岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，冬冬然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。

鼓胀何如？

岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。

肠覃何如？

岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

石瘕何如？

岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衄以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

黄帝曰：肤胀鼓胀，可刺邪？

岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血血络也。

黄帝问岐伯道：水胀、肤胀、膨胀、肠覃与石水，如何进行鉴别呢？

岐伯回答说：水胀发病之初，病人的下眼睑微肿，好像刚睡醒时的样子，人迎脉搏动明显，经常咳嗽，大腿内侧寒冷，脚和小腿浮肿，腹部也胀大，出现上述症状，说明水胀病已经形成。用手按压病人腹部，放开手时，被按压的凹陷随手而起，就好像按在盛水的袋子上一样，这就是水胀病的特征。

黄帝问：肤胀病怎样诊断呢？

岐伯答道：肤胀病是因为寒邪侵入皮肤之间引起的，病人表现腹部胀大，用手叩击腹部就好像鼓一样中空而不坚实，全身浮肿，皮肤厚，用手按压腹部，放开手时凹陷不能随手而起，腹部皮肤颜色没有变化，这就是肤胀病的特征。

黄帝问：膨胀病的表现是什么样呢？

岐伯答道：膨胀病的腹部胀大和全身肿胀的表现与肤胀病相同。只是膨胀病的肤色青黄，腹部的青筋暴露，这就是膨胀病的特征。

黄帝问：肠覃的表现怎样呢？

岐伯答道：寒邪侵袭肠体外面，与卫气相互搏结在一起，卫气不能正常运行，寒邪与卫气滞留在身体深处，附着于肠外，病邪逐渐增长，便生成了息肉。肠覃病初期，腹部的肿块像鸡蛋那样大，随着疾病的发展，肿块也逐渐增大，完全形成时，腹隆起好像怀孕一样。病程长的，可以历经数年。用手按压，肿块很坚硬，推之能够移动。月经仍旧按时来潮。这就是肠覃的特征。

黄帝问：石瘕的表现又是怎样的呢？

岐伯答道：石瘕病灶在子宫中，由于寒邪侵犯子宫口，使子宫口闭塞，气血不能流通，本应按时排泄的恶血不能排泄，以致凝结成块而滞留在子宫中，随时间而逐渐增大，腹部隆起也像怀孕一样，但是月经不能按时来潮。患这种病的都是女性，可以用通导攻下以祛除瘀血的方法治疗。

黄帝问：肤胀和膨胀病，可以运用针刺的方法治疗吗？

岐伯答道：治疗这两种疾病，应首先用针刺泻除胀大的血络，然后再根据疾病的具体情况调理相应的经脉。但是，无论采取什么方法治疗，都必须首先用针刺祛除血络中的瘀血。

肠覃和石瘕以月经之有无为鉴别的标志。对石瘕的治疗提出了"可导而下"的原则，在今天的临床诊治中，仍具有指导意义。

1. 各病证的辨别

① 水胀

• 病机：水湿内停，初起于眼睑微肿（如新起床状），颈脉动，伴咳嗽、阴股间寒。

• 表现：

  • 足胫肿 → 腹渐大
  • 按腹如裹水，随手而起

• 特征：水气已成，触感浮动。

② 肤胀

• 病机：寒气客于皮肤之间。

• 表现：

  • 腹大，身遍肿，皮肤厚
  • 按腹窅陷不起，腹色正常
  • 肿感“冬冬然不坚”（浮软）

• 特征：肿浮在皮肤层，非腹腔水声。

③ 鼓胀

• 病机：与肤胀相似，但兼有气滞血瘀。

• 表现：

  • 腹胀身大，与肤胀等
  • 面色苍黄
  • 腹筋暴露隆起

• 特征：气血运行不畅，腹壁青筋明显。

④ 肠覃

• 病机：寒气客于肠外，与卫气相搏，气机阻滞，内有癖块。

• 表现：

  • 初如鸡卵，渐大如怀孕
  • 按之坚实，推之可移
  • 月事正常

• 特征：腹中有可移动之癖块，形成瘜肉。

⑤ 石瘕

• 病机：寒气客于胞中（子宫），子门闭塞，恶血郁结。

• 表现：

  • 腹块如怀孕
  • 月经不调或闭经
  • 日渐增大

• 特征：多见于女子，恶血不下，可导引而下。

2. 治法

• 肤胀、鼓胀：

  • 先泻其胀之血络（祛瘀）
  • 后调其经脉
  • 刺法以去瘀血，疏经通络