卫气失常第五十九

黄帝曰：卫气之留于腹中，搐积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？

伯高曰：其气积于胸中者，上取之，积于腹中者，下取之，上下皆满者，旁取之。

黄帝曰：取之奈何？

伯高对曰：积于上，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者，鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。

黄帝曰：善。

黄帝问道：卫气留滞在腹中，蓄积而运行失常，一般卫气郁结没有固定的部位，人常发生胁部和胃脘胀满、喘息气逆等病证，应如何治疗呢？

伯高回答说：卫气积聚在胸中的，应当选用上部的腧穴治疗。积聚在腹中的，应当选用下部的腧穴治疗。胸部和腹部都有卫气积聚的，应当选用上部、下部和胸腹附近的腧穴治疗。

黄帝问：具体选用哪些腧穴治疗呢？

伯高回答说：卫气积聚在胸中，泻足阳明胃经的人迎穴、任脉的天突和廉泉穴。积聚在腹中，泻足阳明胃经的足三里穴和气冲穴。胸腹部都有卫气积聚，应选用上部、下部的腧穴和季胁下面一寸足厥阴肝经的章门穴。病情重的，取穴应当采用鸡足针法。切诊时，出现脉大而弦急，或脉搏动消失，以及腹部皮肤非常绷急的，都不宜针刺治疗。

黄帝说：讲得好。

黄帝问于伯高曰：何以知皮肉气血筋骨之病也？

伯高曰：色起两眉薄泽者，病在皮；唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯受尘垢，病在骨。

黄帝曰：病形何如，取之奈何？

伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有桂，血气有输，骨有属。黄帝曰：愿闻其故。伯高曰：皮之部，输于四末；肉之柱，有臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间；血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起，筋部无阴无阳，无左无右，候病所在；骨之属者，骨空之所以受益而益脑者也。

黄帝曰：取之奈何？

伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜究，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工。

黄帝问伯高道：如何能知道皮、肉、气、血、筋、骨发生病变呢？

伯高回答说：病色出现在两眉之间、光泽较少，是疾病发生在皮肤。口唇出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化，是疾病发生在肌肉。营气外泄，皮肤汗多而湿润的，是气血发生病变。眼出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化的，是疾病发生在筋。耳廓干枯而容易附着灰尘污垢的，疾病发生在骨。

黄帝问：疾病表现怎样，应如何治疗呢？

伯高答道：疾病的变化是多种多样，没有办法具体说明。但是，皮肤有所表现的部位，肌肉有隆起的部分，气血有输注之处，骨骼有相互连接的地方，发病后相应部位分别出现不同的证候。黄帝说我想听听其中的道理。伯高道皮肤所表现的部位主要在四肢。肌肉的主干主要在上肢和下肢所有阳经经过的肌肉隆起处，以及足少阴肾经经过的肌肉隆起处。气血输注之处，主要在体表的血络。若气血滞留其中，就会出现血络充盈胀起。筋所主的部位没有阴、阳的区别，也没有左侧与右侧的不同，所有的地方都可以诊察筋的病变。骨骼相联的地方，是关节腔，接受精气的滋养，并向上输注精气来补益脑髓。

黄帝问：如何进行治疗呢？

伯高回答说：疾病的发展变化、病位的深浅、病情的轻重，无法数尽，应根据不同疾病的具体情况来进行治疗。病情轻的，用浅刺的方法、少取些穴位，病情重的，用深刺的方法、多取些穴位。随着疾病的发展变化而施以不同的治疗，这才是高明的医生。

黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小温寒，有老壮少小，别之奈何？

伯高对曰：人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。

黄帝曰：何以度知其肥瘦？

伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。

黄帝曰：身之寒温何如？

伯高：膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。

黄帝曰：其肥瘦大小奈何？

伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。

黄帝曰：三者之气血多少何如？

伯高曰：膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。

黄帝曰：众人奈何？

伯高曰：众人皮肉脂膏，不能相加也，血与气，不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。

黄帝曰：善。治之奈何？

伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，虽脂不能大者。

黄帝问伯高道：人体型的肥瘦、大小，身体的寒温，年龄的老、壮、少、小，如何区别呢？

伯高回答说：人的年龄，五十岁以上为老，三十岁以上为壮，十八岁以上为少，六岁以上为小。

黄帝问：用什么标准来衡量人的肥瘦呢？

伯高答道：人有多脂、多膏、多肉的不同。

黄帝问：这三种类型又如何区别呢？

伯高说：隆起的肌肉坚实、皮肤丰满润泽是多脂的人。隆起的肌肉不坚实，皮肤松弛是多膏的人。皮与肉紧紧粘连在一起是多肉的人。

黄帝问：人体的寒温怎样区别呢？

伯高答道：多膏的人，肌肉柔润、纹理粗疏的身寒；纹理致密的身热。多脂的人，肌肉坚实、纹理致密的身热；纹理粗疏的身寒。

黄帝问：如何区别人体的肥瘦、大小呢？

伯高答道：多膏的人，阳气充盛，皮肤松弛，、所以腹部肥大而下垂。多肉的人，身体宽大。多脂的人，身体较小。 黄帝问：这三种人气血的情况如何呢？

伯高说：多膏的人多气，气多则阳气旺盛而耐寒。多肉的人多血，血液充养形体，不偏寒也不偏热。多脂的人，血液清稀、气少而流动滑利，所以身形不大。这些与一般人是有区别的。

黄帝问：一般人又是怎样的呢？

伯高答道：一般的人，皮、肉、脂、膏、血、气都没有偏多与偏少的情况，所以形体不大不小，各部分都很匀称，这就是一般人的表现。黄帝说好!那么上述的异常情况如何治疗呢？伯高道必须首先辨别多膏、多肉、多脂三种不同的体型，血的多少和气的清浊，然后进行适当的调治。具体治疗的时候，不要违背一般的治疗原则。

本文提出了人体体质的三型分类法，即脂型、膏型和肉型，以及年龄大小对治疗上的参考价值。朱丹溪对此体会颇深，他在《格致余论》中有"治病先观形色，然后察脉问证论"一文，论述了诊断时望形的重要性。

一、卫气壅滞与取穴原则

• 病机：卫气滞留腹中，搐积不行，气机壅塞 → 支胁、胃中满，喘促逆息。

• 取穴方法：

  • 上积（胸中） → 泻 人迎、天突、喉中
  • 下积（腹中） → 泻 足三里、气街
  • 上下皆满 → 上下并取，加 季胁下 1 寸
  • 病重 → 取 鸡足穴

• 禁刺情况：脉大而弦急、脉绝不至、腹皮急甚者。

二、皮肉气血筋骨辨病

部位	辨病依据
皮	两眉色薄泽起者病在皮
肌肉	唇色青黄赤白黑
血气	营气濡然
筋	目色青黄赤白黑
骨	耳焦枯、受尘垢

三、各部所属

• 皮之部 → 输于四末
• 肉之柱 → 臂、胫诸阳分肉间，与足少阴分间
• 血气之输 → 输于诸络，气血留滞则盛起
• 筋部 → 无阴阳、无左右，以候病所在
• 骨之属 → 骨空受益以养脑

四、刺法原则

• 病浮沉深浅 → 各在其处：

  • 病浅 → 浅刺
  • 病深 → 深刺
  • 病轻 → 少刺
  • 病重 → 多刺

• 随变调气，因病制宜，方为上工。

五、人体形态分类

1. 年龄阶段

• 50 岁以上 → 老
• 20 岁以上 → 壮
• 18 岁以上 → 少
• 6 岁以上 → 小

2. 体形类型

• 膏人：

  • 腘肉不坚、皮缓
  • 多气、皮纵腹垂
  • 多气者热，耐寒

• 肉人：

  • 皮肉紧实
  • 多血，形充满，上下容大

• 脂人：

  • 皮肉分离不明显、身小
  • 血清气少，难以长大

3. 寒热特征

• 膏人：

  • 粗理 → 身寒
  • 细理 → 身热

• 脂人：

  • 细理 → 身热
  • 粗理 → 身寒

六、治疗总则

• 先辨三形（膏、肉、脂）
• 察血多少、气之清浊
• 调治须不失常经