玉版第六十

黄帝曰：余以小针为细物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以为过针之意矣，愿闻其故。

岐伯曰：何物大于天乎？夫大于针者，惟五兵者焉，死之备也，非生之具。且夫人者，天地之镇也，其不可不参乎？夫治民者，亦唯针焉。夫针之与五兵，其孰小乎？

黄帝曰：病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为浓，小针能取之乎？

岐伯曰：圣人不能使化者为之，邪不可留也。故两军相当，旗帜相望，白刃陈于中野者，此非一日之谋也。能使其民令行，禁止士卒无白刃之难者，非一日之教也，须臾之得也。夫至使身被痈疽之病，脓血之聚者，不亦离道远乎？夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也，故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。

黄帝曰：其已形，不予遭，脓已成，不予见；为之奈何？

岐伯曰：脓已成，十死一生，故圣人弗使已成，而明为良方，着之竹帛，使能者踵而传之后世，无有终时者，为其不予遭也。

黄帝曰：其已有脓血而后遭乎？不导之以小针治乎？

岐伯曰：以小治小者，其功小，以大治大者，多害，故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。

黄帝说：小小的针具是一种微不足道的东西，你却说它上合于天，下合于地，中合于人，我认为这是过分夸大了它的作用，希望你阐述其中的道理。

岐伯道：天能包罗万物，还有什么能够比天更大呢？对于人体的作用而言，大于针的，只有五种兵器，但五种兵器都是在战争中用来杀人的，而不是治病救人的。自然界中最宝贵的就是人，针刺能够治病活人，小小针具难道就不能与天、地相参合吗？在治疗人们疾病的过程中，是时时刻刻都离不开这小小针具的。从这种意义上讲，针和五种兵器的作用，谁大谁小不是很清楚了吗!

黄帝问道：疾病发生之初，或情志过度刺激，或饮食没有节制，造成人体阴气不足，阳气有余，使营气的运行阻滞，便会形成痈疽病。营卫气血阻滞不通，体内有余的阳热与营卫气血郁滞产生的热邪互相搏结，熏蒸肌肤而化为脓。运用针刺能够治疗这类疾病吗？

岐伯回答说：高明的医生发现这种病的迹象而进行早期治疗，使病邪不要久留在体内，以免久留生变。例如两军作战，旌旗相望，刀光剑影遍于旷野，绝不是一天的谋划。能够使百姓服从政令，令行禁止，将士勇于冲锋陷阵，不怕牺牲，也不是一天教育的结果，顷刻间就能办得到的。等到身体已经患了痈疽之病，大脓恶血已经形成，这时再用微针治疗，大大违背了治疗规律。从痈疽的产生直到脓血的生成，既不是从天而降，也并非从地而生，而是病邪侵犯机体后，没有得到及时的治疗而逐渐积累形成的。所以高明的医生能够防微杜渐，早期治疗，不使疾病发展。愚笨的医生，不懂得早期防治，治疗的都是已经形成的痈疽病。

黄帝问：如果痈疽已经形成，没有及时进行治疗，脓已经生成又没有察觉，又该怎么办呢？

岐伯答道：脓已经形成的，绝大部分会死亡。所以高明的医生能早期诊断，不等疾病形成就消灭在萌芽状态，并将一些好的疗法，记载书上，使有才能的人能够继承下来，世代相传，使医生不再犯上述类似的错误。

黄帝问：已经形成脓血的不能用小针治疗吗？

岐伯说：用小针治疗功效不大，用大针治疗，又可能会产生不良后果。所以对已经形成脓血的，只能用砭石，或用铍针、锋针及时排脓来进行治疗。

黄帝曰：多害者其不可全乎？

岐伯曰：其在逆顺焉。

黄帝曰：愿闻逆顺。

岐伯曰：以为伤者，其白眼青，黑眼小，是一逆也；内药而呕者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也。除此五者，为顺矣。

黄帝曰：诸病皆有逆顺，可得闻乎？

岐伯曰：腹胀、身热、脉大，是一逆也；腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆也；衄而不止，脉大，是三逆也；咳而溲血脱形，其脉小劲，是四逆也；咳脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。

其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也；腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也；咳溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也；呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也；咳呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时而死矣。工不察此者而刺之，是谓逆治。

黄帝问：有些痈疽病已经向恶化方面发展，还能治愈吗？

岐伯答道：这主要根据病证的逆顺来决定。

黄帝说：我想听你谈谈病证的逆顺。

岐伯道：白眼球部显青黑色，眼睛缩小是逆证之一。服药后即呕吐是逆证之二。腹痛并且口渴剧烈是逆证之三。肩背颈项转动受限是逆证之四。声音嘶哑，面无血色是逆证之五。除此五种逆证外，其他便是顺证了。

黄帝问道：各种病都有逆顺，能讲给我听听吗？

岐伯回答说：腹胀满、身发热、脉细小，为邪盛正虚，是一逆。腹满而肠鸣、四肢厥冷、脉大，为阴证得阳脉，是二逆。衄血不止、脉大，为阴虚而邪实，是三逆。咳嗽、小便尿血、肌肉消瘦、脉小而强劲，是四逆。咳嗽、肌肉消瘦而脱陷、身热、脉小而急疾为正气衰而出现真脏脉，是五逆。如果出现上述五逆证，十五、六天之内就会死亡。

至于五逆的急证腹大而胀、四肢厥冷、形体非常消瘦、泄泻不止，为脾阳已败，是一逆。腹胀满、大便下血、脉大而有间歇，为孤阳将脱，是二逆。咳嗽、小便溺血、形体极度消瘦、脉坚搏指，为胃气已绝，是三逆。．呕血、胸部满闷连及背部、脉小而疾速，为真元大亏而邪气仍盛，是四逆。上有咳嗽、呕吐，中有腹胀，下有完谷不化的泄泻而脉绝不至，为邪气独盛、真元已脱，是五逆。若出现这五种逆证的，一天之内就会死亡。医生对这些危象，若不详加审察而妄加针刺治疗，就称为逆治。

本文所述逆证有人谓是急证、慢证两种情况，细辨其症状，是指证之轻重，言"不过十五日而死"者，是指急证中之较轻者，“不及一时而死"者，是指急证中之较重者。考历来医籍中记述的"逆证"以及一些不治之症，结合当今临证实际，并非完全不能治疗者，但对危重症的出现，要制定完整周密的治疗方案，采取积极有效的措施，放弃治疗和盲目治疗的态度都是错误的。本文指出十种逆证不能用针刺治疗是颇有道理的。

黄帝曰：夫子之言针甚骏，以配天地，上数天文，下度地纪，内别五脏，外次六腑，经脉二十八会，尽有周纪。能杀生人，不能起死者，子能反之乎？

岐伯曰：能杀生人，不能起死者也。黄帝曰：余闻之，则为不仁，然愿闻其道，弗行于人。岐伯曰：是明道也，其必然也，其如刀剑之可以杀人，如饮酒使人醉也，虽勿诊，犹可知矣。

黄帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。而隧者，五脏六腑之大络也，迎而夺之而已矣。

黄帝曰：上下有数乎？

岐伯曰：迎之五里，中道而止，五至而已，五往而脏之气尽矣，故五五二十五，而竭其输矣，此所谓夺其天气者也，非能绝其命而倾其寿者也。

黄帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：窥门而刺之者，死于家中；入门而刺之者，死于堂上。

黄帝曰：善乎方，明哉道，请着之玉版，以为重宝，传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也。

黄帝问道：你说针刺的作用很大，能与天地相配，合乎自然规律的变化，内联五脏，外通六腑，并能疏通经脉而宣导气血，使二十八脉的循行畅通。但是，若误用针刺，就会伤害人的生命而不能救治生命垂危的人。你能告诉我运用针刺，救治生命而不伤害人的性命的方法吗？

岐伯回答说：错误的针刺会伤害人的性命，正确的针刺也不会救活死人。黄帝说我听到这些，感到太缺乏仁爱了，我想听你具体地讲讲其中的规律，以免再错施于人。岐伯道这是非常明显的道理，也是必然的结果。好像刀剑可以杀人，饮酒可以醉人一样，这个道理不用诊察也可以知道。

黄帝说：我想详尽地了解其中的道理。

岐伯道：人所禀受的精气，来源于食物，食物都进入胃，所以胃是食物化生气血的源泉。在自然界，大海所蒸腾的云气，在广阔的天空浮游。在人体，胃所化生的气血，则随着十二经脉流动。经脉是联络五脏六腑的通道，如果在这些通道的要害部位，运用逆着经气运行的方向进行针刺，就会泻真气而导致死亡。

黄帝问：经脉的要害部位在人体上下有一定的数目和部位吗？

岐伯答道：如针刺手阳明大肠经的五里穴，就会使脏气运行到中途而停止。某一脏的真气，大概误刺五次便会竭尽。所以如果连续误治五次就会使某一脏的真气泻尽；连续泻二十五次，五脏的真气都会竭绝，此所谓劫夺了人的天真之气。所以，不是针刺本身能够损伤人的性命，而是不知针刺治疗禁忌的人，误刺而劫夺天真之气的结果。

黄帝说：愿听你再详尽地说明一下。

岐伯道：在气血出入的要害部位妄行针刺，如果误刺较轻，病人能回到家中而死亡，如果误刺较重，病人会当即死在医生的诊疗室。

黄帝说：你讲的这些针刺方法很好，道理也很明确，请把它刻录在玉版上，作为最珍贵的文献，留传后世，作为针刺治疗的戒律，使医生们不敢再违犯针刺规律。

一、小针虽细，意义重大

• 黄帝疑问：针虽细微，岐伯却说其上合天、下合地、中合人，似乎言过其实。

• 岐伯解释：

  • 天地间无物大于天，针虽小，却是治民安身之具；五兵虽大，却是杀人之器。
  • 人为天地之镇，针法是调和之道，不可轻视。

二、痈疽之治——治未病为要

• 病因：喜怒无节、饮食不节、阴虚阳亢 → 营气阻滞 → 痈疽脓血形成。

• 原则：

  • 圣人：在病未成形时预防，故能避免脓血之聚。
  • 愚者：待病已成方治，十死一生。

• 成形后：

  • 已成脓血 → 小针不宜
  • 宜用 砭石、铍锋 等大治之法。

• 多害与否：在于逆顺辨证。

三、逆顺之辨

1. 痈疽五逆

• 白眼青、黑眼小
• 服药呕吐
• 腹痛渴甚
• 肩项不便
• 音嘶色脱

除此五者为顺。

2. 杂病逆候

• 十五日内死证：

  1. 腹胀身热脉大
  2. 腹鸣满、四肢清、泄、脉大
  3. 衄不止脉大
  4. 咳溲血、形脱、脉小劲
  5. 咳形脱、身热、脉小疾

• 即死证（不及一时）：

  1. 腹大胀、四末清、泄甚
  2. 腹胀便血、脉大时绝
  3. 咳溲血、形肉脱、脉搏
  4. 呕血胸满引背、脉小疾
  5. 咳呕、腹胀飧泄、脉绝

工不察而刺，谓之逆治。

四、针可杀人，不可起死

• 岐伯：针可顺逆气机、杀生，但不能起死。

• 比喻：刀剑可杀人、酒可醉人，即使不诊，也可知其效。

• 原理：

  • 人赖谷气（胃气）而生，胃为水谷气血之海。
  • 经隧（脉络）通五脏六腑，针法“迎而夺之”可截断气机。
  • 夺气数：迎气五里止，五至脏气尽 → 五五二十五竭输。
  • 这属夺天气，非直接断命，但能倾寿。

五、刺禁

• 窥门而刺 → 死于家中
• 入门而刺 → 死于堂上
• 黄帝命将此刻于玉版，作为重宝传世，立为刺禁，警示后人不可犯。

六、核心思想

• 治未病胜于治已成之病
• 针虽细，却能配天地，损益生机
• 施针必须辨证逆顺与禁忌
• 不察而刺，轻则害人，重则致命