忧恚无言第六十九

黄帝问于少师曰：人之卒然忧恚，而言无音者，何道之塞？何气出行？使音不彰？愿闻其方。

少师答曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，声音之户也。口唇者，声音之扇也。舌者，声音之机也。悬壅垂者，声音之关者。颃颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也。是故厌小而疾薄，则发气疾，其开阖利，其出气易，其厌大而厚，则开阖难，其气出迟，故重言也。人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。

黄帝曰：刺之奈何？

岐伯曰：足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌。两泻其血脉，浊气乃避。会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也。

黄帝问少师道：有人由于突然忧郁或愤怒，引起张口说话但不能发音，是人体内哪一条通道阻塞了，又是哪种气机障碍而使气不能通行，才导致不能发声，希望听一听其中的道理。

少师回答说：咽部下通于胃，是受纳水谷的必经之路。喉咙下通于肺，是气息呼吸出入的道路。会厌在咽部和喉咙之间，能够开启和闭合，是声音发出的门户。口唇的开张和闭合，犹如开启言语声音的两扇门。舌体上下前后运动，是言语声音的枢机。悬雍垂，是发音成声的关键所在。颃颡又称后鼻道，声音气流一部分由此通过，协助发声。横骨因舌骨横于舌根而得名，受意识支配，是控制舌体运动的组织。所以，鼻腔涕液流而不能收摄，则颃颡闭塞不通，分气失职，多伴有鼻塞声重。会厌薄小的人一般呼吸畅快，开合流利，所以语言流畅；若会厌厚大，开合就不利，气体出入迟缓，所以说话滞涩或者口吃不畅。如果人突然失音，是因为会厌感受了风寒之邪，气道不利，会厌启闭失权，气机不畅，发声器官功能失调，就形成了所谓的失音证。

黄帝问：如何用针刺治疗失音证呢？

岐伯答道：足少阴肾的经脉，从足部上行，一直联结到舌根部，并联络着横骨，终止于喉间的会厌。针刺治疗时，应当取足少阴肾经上联于会厌的血脉，用泻法重复两次，放血泻其邪气，浊邪才能排除。足少阴肾经在会厌的络脉，同任脉相联结，再取任脉的天突穴进行刺治，会厌便能恢复开合，发声即可恢复正常。

本文主要阐明暴喑证的刺治法。暴喑多实，取法于"泻"。故要"两泻其血脉"，“取之天突”。为后世针刺治疗音哑、气逆咽喉诸症，给予了很大启发。

一、病因机制

• 咽喉与发音相关结构

  • 咽喉：水谷之道（饮食通道）。
  • 喉咙：气息上下通道。
  • 会厌：声音之户，主发声启闭。
  • 口唇：声音的扇门。
  • 舌：声音的枢机。
  • 悬壅垂：声音的关闸。
  • 颃颡（咽后壁上部）：分气泄出之处。
  • 横骨：神气所使，主发舌运动。

• 声音异常的病理

  • 鼻涕流不止，颃颡不开 → 分气失调。
  • 会厌小而薄 → 发气快，开阖灵活，出气易 → 语声轻快。
  • 会厌大而厚 → 开阖不灵，气出迟缓 → 语声沉重。
  • 卒然失声：寒气客于会厌 → 会厌不能启发，气不能下行，开阖不畅 → 失音。

二、诊疗原则

• 经络依据

  • 足少阴肾经：上系舌，络横骨，终于会厌。
  • 会厌之脉：上络任脉。

• 针刺方法

  1. 两泻足少阴血脉 → 驱散浊气。
  2. 取任脉天突穴 → 通会厌之闭塞。

三、要点提示

• 突发性失音多与寒气阻滞会厌有关。
• 治疗重在通利足少阴与任脉，恢复会厌的开阖功能。
• 会厌的形态厚薄，会影响平时的发声速度与音质。